临床上碰到癫痫的孩子，别上来就全蝎、蜈蚣一通搜风，先搞明白：这个病是怎么来的？万氏把小儿癫痫的病因归得很实在，归纳起来就是四条：顽痰内伏、暴受惊恐、惊风频发、外伤血瘀。条条都对应临床，辨准了来路，治才不瞎。第一条，也是最核心的一条：暴受惊恐。这是小儿癫痫独有的、最常见的诱因，万氏翻来覆去地讲。为什么？因为小儿“心小胆怯”，神气没长牢。比如突然听见打雷、放炮的巨响，突然看见牛马等没见过的大牲口，或是被人推摔、被大人厉声呵斥，甚至大人故意装怪兽吓唬孩子，都能直接把孩子的神气给惊散。神一散，气逆痰生，堵在脑窍就发痫。怎么辨？最关键的是有明确惊吓史；平时孩子容易惊惕、睡觉不踏实、稍微有点动静就醒；发作前多有心慌、恐惧的表现。第二条：惊风频发，转而成痫。这个临床上太常见了。孩子一年抽好几次高热惊厥，家长总说“烧退了就没事”，殊不知抽一次，就给身体留一次痰根。第一次是热极生风，第二次可能烧没那么高也抽，到最后无热也抽——这就是从惊风转成癫痫了。本质就是反复抽风，伏痰越积越深，从“临时发病”变成了“有根的痼疾”。第三条：顽痰内伏。这是所有痫病的总病根，没有例外。万氏说“痰壅气逆，遂成搐搦”，不管是受惊来的、惊风转来的，最后都落到“痰气上逆，堵闭清窍”这一步。这种孩子平时就有痰的底子：舌苔厚腻、大便黏马桶、肚子胀、喉里总有痰声；发作的时候口吐白沫、喉中痰鸣，抽完昏沉嗜睡，这就是典型的痰痫。第四条：外伤血瘀。比如生产时产伤、脑袋磕了碰了，瘀血堵在脑窍里，气血走不通，也会诱发癫痫。这种也好辨：有明确的头部外伤史；发作时常伴固定位置的头痛；舌头偏暗、有瘀点。这个万氏虽没展开细讲，但病机逻辑是通的，临床要会变通。临证心法治癫痫，先辨病因，再出手：以受惊为主的，先安神定志，再豁痰；

惊风转来的，化痰的同时要顾脾胃，别再让土虚生痰；

纯痰痫的，主攻豁痰开窍，痰去了痫就稳了；

有瘀血的，一定要加活血通窍的药，光化痰没用。别一上来就堆砌息风药，风是标，痰和惊才是本，本不治，风止了也还会犯。（小结）小儿癫痫四大因：惊、痰、风、瘀。以惊为始，以痰为根。抓住这两个核心，就抓住了小儿癫痫辨证的大半。小儿癫痫 杭州