今天咱们讲实操：儿科是哑科，孩子不会说自己委屈、自己想念，怎么判断他是情志病？万全给咱们做了最好的示范，核心就是四个字：细心观察。咱们看他治过的两个经典医案，全是靠观察揪出病因的。第一个案子，是熟人的孩子，周岁，从小多病，托万全调养。有天家里摆酒，请万全赴宴，太阳落山之后，孩子突然哭个不停。万全过去看了两次，摸脉、看面色、查饮食二便，全是正常的，没有外感，没有积食，可孩子越哭越厉害。他母亲也纳闷，说没病怎么哭到一更天还不停？万全没急着开药，盯着孩子仔细看，发现孩子眼睛左右瞟，东张西望，像在找什么东西，一副若有所失的样子。他马上问看护的人：孩子今天玩了什么东西？下人说，今天玩的玉印，傍晚被收起来了。万全立刻让人把玉印拿给孩子，孩子拿到手，立马笑了，哭声当场就停了。第二个案子更典型，半岁的孩子，突然昏睡、不吃奶，全家人都急坏了。父母和乳母都说，孩子常一起玩的小玩伴走了之后，孩子就一直不高兴，也不吃奶了。孩子父亲赶紧把玩伴叫回来，孩子一看见小伙伴，立马笑逐颜开，病直接就好了。这两个案子，没有用一味药，全靠观察和疏导就治好了病。咱们从中提炼出三个诊察要点，临床非常好用：第一，先排器质性问题。先排除外感、积食、脏腑器质性病变，各项体征都正常，孩子却精神差、哭闹、不食，就要往情志上想；第二，察神态是核心。重点看孩子的眼神、神情，是烦躁、是失落、是惊恐，还是若有所失。情志病的孩子，眼神里是有内容的，和真生病的萎靡、昏沉不一样；第三，详问诱因是关键。别只问吃了什么、有没有受凉，一定要问近期的变化：有没有换环境、换看护人？心爱的玩具、常伴的人有没有离开？有没有受惊吓、被打骂？往往一问就能找到病根。最后咱们结合当下说一句。现在生活条件好了，孩子不愁吃穿，但很多孩子孤独、缺少玩伴，情绪问题反而更多。临床上很多厌食、夜啼、脾气暴躁、抽动的孩子，根子不全在脾胃、不在肝风，而在情志不舒。万全这套方法，放到今天依然有极强的现实意义。咱们做儿科医生，不能只盯着孩子的身体，还要看见孩子的心神。能不用药就不用药，能用心法解就不用汤药，这才是中医“上工治未病”的境界，也是真正的仁心。中医 杭州·浙江工商大学教工路校区