公立医院想要彻底回归公益，最可行的路子就是全面推行收支两条线：全部医疗收入上缴财政，人员、设备、运营所有支出统一由财政统筹拨付。
斩断医院收入和科室创收、医生绩效的直接挂钩，医院不再有动力开大检查、滥开药，从根源上弱化逐利冲动。
但放到大型、县级公立医院全面铺开，现实阻力非常大，这也是全国没有全面推开的原因。
第一是财政压力。现在公立医院体量巨大，门诊、住院收入规模高，如果全部收入上缴、支出全包，等于地方财政要兜底医院所有运行缺口。
第二容易催生“大锅饭”问题。收入跟医院经营脱钩之后，容易出现做多做少差别不大，接诊积极性下降，看病等待变长，反而带来新的就医体验问题。
第三和当前医保支付改革有冲突。如果全额收支两条线，结余全部上缴，这套激励机制就很难落地。
现在国家医改的方向，基层社区、乡镇卫生院适合收支两条线，而不是一刀切全部收归财政统收统支。