桂枝苓胶汤｜黄元御：疏木润燥，调厥阴风木，不是单纯“补少女感”黄元御《四圣心源》桂枝苓胶汤，核心病机：水寒土湿，肝木郁陷，风动血燥。厥阴风木，六气之中最为善变。外风自外感而来，内风由中土寒湿，阻碍肝木升达，郁而化风。此为内伤厥阴，不可与外感风邪混为一谈。原方组成甘草、桂枝、白芍、茯苓、当归、阿胶、生姜、大枣加减：上热加黄芩；下寒加干姜、附子。方义一句话概括：桂枝升木，白芍敛肝；苓草姜枣培土渗湿；当归、阿胶润木息风，养血止疏泄。核心区分：乌梅丸重在寒热错杂、蛔厥久利，酸苦辛并投；桂枝苓胶汤，主打肝木郁陷、疏泄太过兼血燥，以疏木、培土、养血润燥为核心，二者证机不同，不可简单以轻重划分。三层核心证机（三类适用人群）① 木气疏泄太过（漏证）肝木失制，疏泄无度，克伤脾土。症见：紧张即泄泻、久利、自汗、崩漏、带下滑脱，腹痛。思路：一边桂枝舒达郁木，一边白芍、阿胶收敛耗散之阴；茯苓渗土湿，守住中焦，止住“漏”。⚠️ 误区：见出血便单用寒凉止血，木郁不解，血难归经，越凉越郁。② 风木枯燥，血不荣身风木久郁耗伤肝血，筋体失养。症见：面色枯槁、目眶发黑、眼干、指甲脆裂分层、皮肤干痒、肢体抽筋。思路：当归、阿胶养血润木；白芍重用柔肝缓急；桂枝宜减量，防辛散耗血。⚠️ 重点：舌苔厚腻、脘胀便黏者，阿胶滋腻，当先化湿，迟用归胶，否则湿邪锢结。③ 上热下寒，厥阴错杂上部：口疮、口苦、心烦；下部：腹冷、便溏、腰膝发凉。必分真假之火：虚阳浮越：下寒为本，脉无力，上热为假象，重干姜附子温下，不妄加芩连清上；木郁夹实热：口苦尿黄、舌红苔黄，寒热并存，黄芩配姜附，清上温下同施，权衡比例。药物心法，勿把药当死棋桂枝：温通升达肝木，不单是“开路先锋”，还可调营卫；量大易耗血，血燥者宜轻。白芍：敛肝阴、缓腹痛，是肝木的刹车，不止收敛，亦能通脾络。茯苓：渗除脾土湿浊，解除泥沼，让肝木得以升发，是培土关键。当归：养血兼活血，灵动；阿胶，专补肝血润燥，但质地黏腻，湿盛禁用。姜、枣、甘草：坐镇中州，调和升降，中土不衰，木气才有依托。黄芩：专清厥阴上浮之热；干姜、附子，必见确凿下寒之证（腹冷、下利清谷、脉沉）方可启用，不可轻投，以免煽动浮火。临证避坑要点黄元御“水寒土湿而生内风”，只是内伤风木其中一条路径，不是全部。阴虚阳亢生风、热极生风、血燥生风，不在此例。舌红少苔脉细数的阴虚风动，不可用姜附温燥；实热腑实，此方亦不对证。先分外感、内伤：外感肝风，多汗恶风，宜桂枝汤解表；内伤木郁，根源水土，才取桂枝苓胶汤思路。辨证顺序不可僵化：湿郁、木郁、血燥常常交织，不必刻板“先调脾，再疏肝，再润燥”，可多法并行，随脉舌动态调整。症状不可以单一标签套用：眦黑唇青，除肝血枯燥，尚有瘀血痰阻；善悲如人将捕，有心脾两虚脏躁（甘麦大枣汤证），并非全是厥阴风木。儿科延伸（承接前面儿推“泰”的思路）小儿也有厥阴风木郁陷之象，但极少直接使用桂枝苓胶汤。小儿土弱，木易郁，常见：情绪敏感、腹痛易泻、夜眠不安、眨眼抽动、皮肤干燥瘙痒。病机：土湿木郁，风木扰动。

✅ 儿推思路目标：复升降，达木培土，以求交泰培土化湿：补脾经、揉板门、顺摩腹疏肝达木：清肝经、搓胁肋敛阴息风：揉二人上马，按揉太冲食疗轻证备选：茯苓、白芍少量煮水，疏肝培土；桂枝、阿胶、附子这类药，孩童务必医师辨证，不可自行服用。金句（厥阴风木多变幻，水寒土湿木难安。升木培土兼润燥，莫把温药一概摊。乌梅桂枝分证机，四诊合参不执方。

收尾心法风木诸证，根源在水土；桂枝苓胶汤，是疏敛并用，培土润木之方。但辨证不可死守一家之言。《内经》立风之多源，仲景示厥阴法度，黄元御揭示内伤木郁一条路径。方是活法，不是固定公式，看人的本气，再合天时，辨证为根，时节为纬，方不偏颇。