益阳爱尔眼科医院眼底病科余勇军主任提醒：高度近视人群一旦出现眼前固定黑影、看东西变形、视力持续下降，需警惕脉络膜新生血管（CNV）——这一眼底病变起病隐匿、易反复，早发现、长期规范随访，是保住中心视力的关键。

一、典型病例：4年8次注药，视力为何能稳住

29岁的邓女士（化名）患高度近视多年。4年前她双眼视力缓慢下降，无痛感，起初并未重视，直到症状持续加重才到益阳爱尔眼科医院就诊。经OCT、眼底照相、眼底造影等全套检查，被确诊为双眼脉络膜新生血管（CNV）合并双眼病理性近视，同时存在下睑乱睫、泪道狭窄。

确诊后，余勇军主任为她制定了个体化的长期抗VEGF注药方案，并同步处理眼前节问题。4年来，邓女士坚持定期复查、按需接受玻璃体腔注药，累计完成8次眼内注药，视力始终保持稳定。近期她再次出现右眼黑影、视力下降，来院复查评估CNV活动情况后，正准备接受新一轮规范治疗。

二、病理性近视为什么会“伤眼底”

普通高度近视只是度数高，而病理性近视是眼轴过度拉长，导致视网膜、脉络膜发生退行性改变。眼壁变薄、黄斑区Bruch膜破裂后，脉络膜会长出脆弱的新生血管，即眼底里的“杂草”。

这些血管极易渗漏、出血，直接损伤负责中心视力的黄斑；若放任不管，黄斑形成瘢痕、萎缩，中心视力将遭受不可逆损害。

无诱因的中心视力下降、看东西发暗；

眼前固定黑影、暗点遮挡；

视物变形，直线看弯、格子扭曲；

对比敏感度下降，清晰度变差。

重点提醒：普通飞蚊飘动不等于CNV；持续存在的固定黑影、视物变形才是黄斑病变的危险信号。早期症状常被误当作疲劳、干眼而延误。

近视性CNV的主流一线方案为玻璃体腔注射抗VEGF药物，抑制异常新生血管、减轻黄斑渗出水肿，多采用1+PRN按需治疗模式：完成基础治疗后定期复查OCT，发现病灶复发、水肿活跃时及时再次注药。

许多患者误以为打一次药即可一劳永逸，实际上CNV容易反复活跃，治疗需遵医嘱长期监测、按需注射，以稳定黄斑结构、保住现有视力。此外，高度近视者还应同步排查视网膜裂孔、脱离、后巩膜葡萄肿等并发症，做到全眼底管理。

1. 600度以上高度近视，建议每年做一次完整眼底筛查（OCT+眼底照相），不要只验光查视力；

2. 已确诊CNV者务必遵医嘱坚持随访，切勿因自我感觉良好而擅自停掉复查；

3. 避免剧烈对抗运动、负重憋气及头部撞击，一旦黑影增多、变形或视力骤降应尽快就诊；

4. 合并倒睫、泪道疾病要同步处理，减少慢性刺激对眼底病情判断的干扰。

湖南医聊特约作者：益阳爱尔眼科医院何晴
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（编辑YT）